牙周邊緣人的部落格

「牙周病反正治療不好」「牙周病是細菌造成的」「你有牙周病，多刷乾淨，半年來找我洗牙就好」

這些不是從患者聽到的，而是聽到牙科醫師如此跟患者說的。這些說不對，好像也有它的道理。

但是連牙醫師都不重視牙周病，容易讓患者無所適從。

我們從患者的角度來想，當醫生對我說，我有一個我不太熟悉的疾病，我會想要知道，「什麼是牙周病」「牙周病如何治療」「之後如何預防」

所以我會在第一次看診時，多花一點時間去解釋牙周病，衛教。

了解患者的期望，不要讓患者誤解，牙周病很恐怖，一定要花很多錢，一定要做到手術；或是過高的期待，如手術就解決所有的問題，治療完就能沒有牙縫或牙齒就不搖了。

讓患者知道自己的狀況，我們能幫忙解決的問題，或我們做不到部分，訂出合適的治療計畫。共同去面對問體，將來才能減少醫療糾紛。

當遇到患者「好好好」「你是專業的」「你決定就好」，我還是會耐著性子講完，至少我把我的責任做完。

難免有遇到「頻道不對」的患者，或是嫌你囉唆的患者，那就讓他自己選擇。他總會找到適合他「頻道」的醫生。

「什麼是牙周？牙周就是牙齒周圍的組織，包含牙齒周圍的骨頭，牙肉等。」

牙周韌帶當然也是，但是不用講得那麼細。

最好是有個圖譜給患者看，或是用患者的Ｘ光來解釋，患者比較有印象。

「牙周病是一種慢性的發炎破壞, 不一定會痛, 有些人到牙齒掉了都沒有痛, 所以不是有不舒服才嚴重, 沒感覺都沒問題, 要定期洗牙檢查, 及早發現及早治療.」

為何患者對牙周病沒有病識感，就是因為「慢性發炎」。

或是患者通常覺得痛，才是有問題，但是每個人對疼痛的忍受程度還是有不一樣。

而不痛，就以為好了。

等到很搖了，或是吃東西沒力，牙縫變大，牙齒移位影響美觀，才意識到牙周病。

所以要強調定期洗牙檢查的重要性。

「牙周病主要跟口腔清潔最有關係」

有人會問牙周病跟遺傳、傳染、年紀有沒有關係，其實我不會在不知道如何解釋時，就推給基因。

或是推給年紀，讓患者誤解是不可避免。

傳染，是還要考慮到宿主的口腔環境、抵抗力等。

我會說「我不會說完全不可能，只是現有的研究報告最有證據的是『牙周病跟口腔清潔最有關係』，其他也是有報告，但是證據不多」。

「如果吃飽沒有刷乾淨, 或是有些死角清不好。髒東西堆久了就會變成牙結石, 就好像口香糖黏在地上乾掉了。自己刷不起來, 一定要來牙科用超音波機器洗才洗得起來。」

從患者的生活日常來解釋牙結石的形成。也不要一味指責患者沒清乾淨，含蓄的說「有些死角不好清」患者比較能接受。

文獻形容牙結石像船底的藤壺一般是滿貼切的，就好像自成一個生態系。

但是一般人比較少見，所以我用口香糖來解釋，因為比較黏。

「如果疏忽了, 牙結石堆久了就會刺激牙齦發炎, 容易紅腫流血, 再拖下去周圍的骨頭就會開始被吃掉, 就像房屋地基被掏空, 到一個程度, 牙齒就會開始鬆動, 到最後牙齒周圍都沒骨頭就得拔掉了。」

健康的牙周中，臨床的冠根比（Crown-root ratio）大約3:7，就好像6、7層樓的地基來背3、4層樓的房子。

牙周病造成的齒槽骨缺損，就像地基被掏空，患者就能理解為何牙齒一點蛀牙都沒有也會壞掉。

當地基流失，只剩3、4層樓的地基來背6、7層樓的房子，自然就不穩、會搖動，沒辦法承受力量，就沒辦法吃硬的。

甚至拔掉。

後續再談談其他的衛教。