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牙科與身體疾病的關係
有一次在初診時，詢問患者的主訴之後，雖然患者已填過初診資料，還是習慣口頭再問一下。
結果患者問「看牙齒而已，為什麼要問這些」
我就回答「雖然你只是看牙齒，但是身體的狀況，會影響我們的治療計畫，或是要注意到一些治療過程的風險」
像心臟病：是否有心律不整，是否有隨身帶急救藥物。
是否有二尖瓣脫垂，輕微的沒關係；嚴重有逆流或有合併心雜音，就必須術前給藥，Amoxycillin 2g，一個小時前服用。
另外還需要術前給藥的心臟問題還有心室中隔缺損、置換人工瓣膜等。
心臟是否有心搏過速，打麻藥時會造成心跳加快必須謹慎小心。
心臟是否有梗塞，是否有服用Aspirin或其他抗血栓藥物，當然牙科有停藥標準，但是最理想還是建議患者回原開藥的主治醫師，比較了解他的身體狀況，遵照其建議停藥。
如果遇到不能停藥的狀況，就要調整治療計畫。甚至配合住院，會診牙科治療後，確定完全止血了，再出院。
血液問題：最重要就是血友病，詢問是否都有備止血針，最好還是知會或轉診支援醫院，必要時也是要配合住院觀察。
血壓：除了要注意白袍高血壓症，必要時需要舒眠介入。
需注意有的高血壓也會搭配抗凝血劑。
高血壓藥物的副作用，可能會造成牙齦增生。
另外，牙科治療長時間時，要注意姿位性低血壓。
有中風的患者，最好過半年穩定再看診。
糖尿病：約診避免靠近中午，在長時間治療造成低血糖。
糖尿病與牙周病實證有關聯。
糖尿病患者的傷口復原較差，如果糖化血色素大於7，有手術要很謹慎。
肝臟問題：肝炎要注意的是感染問題。
肝功能不好要注意血球破壞，可能有貧血、白血球不足，或是凝血功能問題。
換肝患者必須術前給藥；患者服用的抗排斥藥物也會有牙齦腫大的副作用。
開藥要避免肝代謝的藥。
腎臟問題：要注意洗腎患者，因為洗腎時會施打抗凝血劑，所以最好安排隔天就診。
至於人工血管是否需要術前給藥，有不同意見。
換腎患者必須術前給藥；患者服用的抗排斥藥物也會有牙齦腫大的副作用。
開藥要避免腎代謝的藥。
骨質疏鬆：最重要是注意骨質疏鬆藥物。
簡單記憶：打針比口服影響大；長效比短效影響大。
所謂影響就是齒槽骨壞死。
因為骨鬆藥物會讓骨骼代謝變慢，一但口腔有感染源，復原慢反而造成齒槽骨壞死。
所以建議在開始用骨質疏鬆藥物前，先把口腔感染源解決。
如果已經使用骨鬆藥物治療的患者，如果有要拔牙或手術等侵入性治療時，則需停藥三個月。
所謂停藥，是指下次該使用骨鬆藥物時停藥後，起算三個月，牙科治療完再繼續骨鬆治療。
最好會診骨鬆開藥醫師。
另外，在詢問患者目前有沒有使用藥物或保健食品。
有些患者，特別問才會想起來。
有些保健食品，像銀杏、循利寧等促進末梢血液循環，也會有延長流血的問題。
有任何的問題，還是建議要會診之會其開藥的主治醫師，比較了解其身體狀況，在資訊充足情況下，才能訂定適合的治療計畫，分擔風險。
醫師、患者在遇到緊急狀況時，也比較能冷靜應變。
＃陳敏傑 牙周病暨植牙專科醫師
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